Alimentação por sonda em casa: cuidados com sonda nasoenteral e gastrostomia

Alimentação por sonda em casa é a dieta líquida que chega ao estômago ou ao intestino por um tubo, quando o idoso não consegue comer pela boca o suficiente. Os cuidados do dia a dia são: lavar as mãos, manter o tronco elevado durante e depois da dieta, seguir os horários e a fórmula prescritos, lavar a sonda com água e avisar a equipe de saúde diante de qualquer sinal de alerta.

Muitas famílias recebem essa notícia na alta hospitalar, com pouco tempo para aprender. Este guia mostra o que cada profissional faz, como organizar a rotina, quais cuidados mudam entre a sonda pelo nariz e a gastrostomia (a sonda pela barriga) e quando procurar ajuda. Ele não substitui as orientações da equipe que acompanha o idoso: o que ela prescreveu vale mais do que qualquer guia geral.

O que é a alimentação por sonda

O nome técnico é nutrição enteral: uma forma de alimentar quem não pode ou não consegue comer pela boca em quantidade suficiente para manter a saúde. A dieta pode ser industrializada (em pó ou líquida), caseira ou mista. Quem define a fórmula, a quantidade e os horários é o nutricionista, a partir da indicação médica.

Os tipos mais comuns em casa são:

• Sonda nasoenteral ou nasogástrica: um tubo fino e flexível que entra pelo nariz e vai até o estômago ou o intestino.
• Gastrostomia: uma pequena abertura feita pelo médico na barriga, por onde passa uma sonda direto para o estômago. É a “sonda pela barriga”.
• Jejunostomia: parecida com a gastrostomia, mas a sonda vai para o intestino. É menos frequente.

A escolha entre um tipo e outro, e por quanto tempo a sonda será usada, é médica. Se a família tem dúvidas sobre o motivo da sonda ou por quanto tempo ela será usada, a pergunta deve ir para o médico que acompanha o idoso.

Quem faz o quê nos cuidados com a sonda

Saber o papel de cada pessoa evita dois erros comuns: a família tentar resolver sozinha algo que exige um profissional, ou achar que nada pode ser feito sem um.

Quem	O que faz
Médico	Indica a sonda, prescreve e acompanha o tratamento
Nutricionista	Define a fórmula, a quantidade, os horários e orienta o preparo
Enfermeiro	Passa a sonda nasoenteral, confirma a posição, troca a sonda de gastrostomia quando capacitado e orienta os cuidados
Técnico de enfermagem	Monitora a alimentação, mantém a técnica limpa e registra queixas, sob supervisão do enfermeiro
Farmacêutico	Orienta quais remédios podem ir pela sonda e como prepará-los
Fonoaudiólogo	Avalia se o idoso pode comer algo pela boca e com que consistência
Cuidador ou família	Prepara e oferece a dieta como foi orientado, cuida da higiene e observa sinais de alerta

Pela Resolução Cofen 619/2019, dentro da equipe de enfermagem, passar a sonda nasoenteral é atividade privativa do enfermeiro. A Anvisa (RDC 503/2021) também atribui ao enfermeiro a colocação da sonda e a prescrição dos cuidados de enfermagem, inclusive em casa. O técnico de enfermagem auxilia e acompanha os cuidados prescritos, sob supervisão do enfermeiro. O cuidador não é profissional de enfermagem. O Ministério da Saúde e a BRASPEN listam entre as tarefas que o cuidador pode assumir, depois de orientado pela equipe: preparar e conservar a fórmula, administrá-la nos horários certos, posicionar o idoso e identificar complicações.

Antes da alta: o que aprender com a equipe

O Ministério da Saúde recomenda que o cuidador seja orientado antes da alta hospitalar. Aproveite a internação para treinar com a enfermagem e anote tudo. Saia do hospital com respostas para estas perguntas:

• Qual é o tipo de sonda e até onde ela vai? Qual é a marcação no tubo que mostra a posição certa?
• Qual fórmula usar, quanto, em que horários e por quanto tempo cada dieta deve correr?
• A dieta vai por seringa, por frasco com equipo (o tubinho que liga o frasco à sonda) ou por bomba de infusão?
• Quanta água usar para lavar a sonda, e em que momentos?
• Quais remédios podem ir pela sonda e como prepará-los?
• O idoso pode comer ou beber algo pela boca?
• A quem ligar em caso de problema, inclusive à noite e no fim de semana?
• Onde comprar ou retirar a dieta, os frascos, os equipos e as seringas?

Se possível, peça para fazer uma dieta completa na frente da enfermeira antes de ir para casa. Para organizar as primeiras semanas, veja também como funciona o cuidador de idosos após a alta hospitalar.

Cuidados com a alimentação por sonda em casa, passo a passo

O roteiro abaixo resume as orientações de guias de hospitais brasileiros. Ajuste sempre ao que a equipe do idoso prescreveu.

1. Lave bem as mãos com água e sabão antes de mexer na dieta ou na sonda.
2. Coloque o idoso sentado ou com a cabeceira da cama elevada entre 30 e 45 graus.
3. Confira a marcação da sonda nasoenteral. Se ela parece ter saído do lugar, não comece a dieta e fale com a equipe.
4. Use a dieta em temperatura ambiente. Se estava na geladeira, retire antes, conforme a orientação recebida. Não aqueça no micro-ondas nem em banho-maria.
5. Ofereça a dieta devagar, no ritmo de gotejamento ou de seringa que foi ensinado. Se aparecer enjoo, vômito ou desconforto, pare a dieta e avise a equipe.
6. Lave a sonda com água ao terminar, na quantidade orientada, para não sobrar resíduo e evitar entupimento.
7. Feche a sonda e mantenha o idoso com o tronco elevado depois da dieta, pelo tempo que a equipe indicar. A maioria dos guias consultados fala em pelo menos 30 minutos.
8. Anote o horário, o que foi oferecido e qualquer queixa.

Se precisar deitar o idoso, trocar a fralda ou fazer fisioterapia durante a dieta, pare a infusão antes. Manter a cabeceira elevada também no repouso, como orientam alguns hospitais, ajuda a reduzir o risco de o conteúdo voltar e ir para o pulmão.

Preparo e conservação da dieta

A higiene do preparo é tão importante quanto a forma de oferecer a dieta. As orientações mais comuns dos guias hospitalares são:

• Limpe a bancada e separe os utensílios antes de começar. Lave seringas, frascos e utensílios como a equipe ensinou.
• Prenda o cabelo, mantenha as unhas curtas e tire anéis e relógio.
• Na dieta industrializada, siga a embalagem e o nutricionista sobre diluição, validade depois de aberta e armazenamento.
• Na dieta caseira, siga a receita do nutricionista à risca. Alimentos mal batidos ou mal coados entopem a sonda e mudam o valor nutricional.
• Guarde a dieta pronta na geladeira em frasco limpo e identificado, nunca na porta. Não congele.
• Descarte as sobras no prazo orientado. Não reaproveite a dieta de um dia para o outro.

Se a família tem dificuldade em seguir a receita, peça ao nutricionista uma versão mais simples ou uma alternativa industrializada.

Remédios pela sonda: cuidado redobrado

Remédio grudado na sonda é uma das causas de entupimento, ao lado da lavagem insuficiente. Antes de dar qualquer medicamento pela sonda, confirme com o médico ou o farmacêutico:

• se aquele remédio pode ir pela sonda, já que alguns não podem ser triturados;
• se existe a versão em líquido;
• qual o horário em relação à dieta.

Nunca misture remédio com a dieta no frasco. Dê um remédio de cada vez e lave a sonda com água antes, entre um e outro e depois, como foi orientado. Se o idoso tem vários remédios, a organização dos horários faz diferença; veja o apoio do cuidador para alimentação e medicamentos.

Cuidados com a sonda nasoenteral

• Fixação: troque a fita ou o fixador como a equipe orientou, em geral uma vez por dia e sempre que estiver solta ou suja. Fixe sem deixar a sonda pressionar a narina.
• Narina: observe se a sonda está pressionando a pele. Vermelhidão ou ferida na narina deve ser mostrada à enfermagem.
• Movimentos: cuidado ao vestir, dar banho e virar o idoso na cama, para não puxar a sonda. Na tosse forte ou em idosos agitados, o risco de deslocamento aumenta.
• Boca: quem não come pela boca continua precisando de higiene bucal. Escove os dentes, a gengiva e a língua com escova macia, pelo menos três vezes ao dia, como orientam guias hospitalares. Restos e saliva acumulados favorecem bactérias.

Cuidados com a gastrostomia (sonda pela barriga)

• Lave as mãos antes e depois de mexer no local.
• Limpe a pele ao redor da sonda com água e sabão, de duas a três vezes ao dia ou quando estiver suja, e seque com cuidado.
• Troque a gaze de proteção, se a equipe usar uma.
• Não use óleos ou pomadas sem orientação ao redor da sonda.
• Observe todos os dias: vermelhidão, pele machucada, sangramento, saída de líquido ou de dieta ao redor, ou crescimento de tecido em volta do orifício. Qualquer um desses sinais deve ser avisado à equipe.

Se a sonda da gastrostomia sair, não tente recolocar. Limpe o local com água, mantenha o idoso deitado de barriga para cima e procure com urgência o serviço de saúde indicado ou um pronto atendimento. A troca do dispositivo é feita por médico ou enfermeiro treinado.

A sonda saiu ou entupiu: o que fazer

Sonda nasoenteral saiu ou mudou de posição: pare a dieta e não empurre a sonda de volta. Ela só pode ser repassada por enfermeiro ou médico, porque a posição precisa ser confirmada. Guarde a sonda e avise a equipe de saúde.

Sonda entupiu: as causas citadas pelos guias são lavagem insuficiente e remédio grudado na sonda. Faça apenas o que a equipe ensinou, como injetar água morna devagar com a seringa. Não force e nunca use arame, fio-guia ou outros objetos para desentupir. Se não desentupir, procure a unidade de saúde ou a equipe que acompanha o idoso.

Sinais de alerta: quando procurar ajuda

Ligue para o SAMU (192) se o idoso tiver falta de ar forte, ficar com os lábios arroxeados, engasgar e não melhorar, ou ficar muito sonolento e difícil de acordar. Se a falta de ar ou o engasgo começar durante a dieta, pare a infusão e mantenha o idoso sentado.

Fale com a equipe de saúde no mesmo dia se houver:

• tosse ou engasgo durante ou depois da dieta, mesmo que passe (se for durante, pare a dieta);
• febre acima de 38 °C;
• vômitos, diarreia, barriga inchada ou dor que não passam em 24 horas;
• intestino preso por vários dias;
• sonda deslocada, rachada ou entupida;
• vermelhidão, sangramento ou vazamento no local da gastrostomia;
• inchaço no rosto ou nas pernas.

Tosse ou chiado depois da dieta podem ser sinal de que o conteúdo foi para o pulmão, o que aumenta o risco de pneumonia. Para entender os sinais, veja nosso texto sobre pneumonia em idosos e sobre engasgos frequentes em idosos.

O idoso com sonda pode comer pela boca?

Depende. Alguns idosos usam a sonda como complemento e ainda comem pequenas quantidades pela boca. Outros não podem engolir com segurança. Quem libera, e com qual consistência, é o fonoaudiólogo ou o médico, depois de avaliar a deglutição. Sem essa liberação, não ofereça comida ou água “só para matar a vontade”. Quando a alimentação pela boca estiver liberada, as dicas sobre como tornar a alimentação mais segura no idoso com disfagia ajudam.

Cuidador ou técnico de enfermagem: quem acompanhar em casa

Com a orientação da equipe, um cuidador de idosos pode preparar e oferecer a dieta, cuidar da higiene, posicionar o idoso e observar os sinais de alerta. Quando a rotina parece pedir mais monitoramento, como muitos remédios pela sonda, bomba de infusão ou um quadro de saúde instável, converse com a equipe de saúde sobre a necessidade de um técnico de enfermagem, que atua sob a orientação do enfermeiro da equipe que acompanha o idoso. Entenda melhor a diferença em quando contratar cuidador e quando chamar técnico de enfermagem.

Imagine o seu Antônio, 79 anos, que voltou para casa com gastrostomia depois de um AVC. A filha aprendeu a dieta no hospital, mas trabalha durante o dia. Com um cuidador nos dias úteis, a dieta sai nos horários certos, a pele ao redor da sonda é limpa e observada, e qualquer tosse depois da dieta é anotada e comunicada à família.

Muitos idosos com sonda também passam grande parte do dia na cama. Nesse caso, os cuidados com a pele, a mudança de posição e a higiene entram na mesma rotina; veja como funciona o cuidador para paciente acamado.

Você não precisa dar conta da sonda sozinho

A rotina da sonda não tem folga, e a preocupação em fazer certo acompanha a família a cada dieta. Um cuidador de idosos da Geração de Saúde apoia a dieta nos horários prescritos, a higiene, o posicionamento e a observação dos sinais de alerta, com a orientação da equipe de saúde, e avisa a família assim que algo muda. Quando a equipe pede mais monitoramento, o plantão pode ser de técnico de enfermagem, em casa ou no hospital.

A passagem e a troca da sonda continuam com o enfermeiro ou o médico do idoso. Os plantões são de 12 horas, e o profissional também acompanha o idoso em consultas e exames.

Com cerca de 600 cuidadores e cerca de 300 idosos atendidos em Curitiba e Florianópolis, a Geração de Saúde é uma agência grande e de confiança, bem avaliada pelas famílias, com nota 5,0 no Google em 2.171 avaliações. Atendemos toda a região metropolitana de Curitiba e todos os bairros de Florianópolis e da Grande Florianópolis, com avaliação gratuita, sem prazo mínimo de contrato e WhatsApp 24 horas.

Peça a avaliação gratuita pelo WhatsApp: Curitiba, (41) 99812-0297 ou Florianópolis, (48) 99837-0449.

Veja também o serviço de cuidador para alimentação e medicamentos ou use a página fale conosco.

Perguntas frequentes sobre alimentação por sonda em casa

Quem pode passar a sonda nasoenteral em casa?

Somente o enfermeiro ou o médico. Pela Resolução Cofen 619/2019, a passagem da sonda é atividade privativa do enfermeiro dentro da equipe de enfermagem. O cuidador e a família não devem recolocar uma sonda que saiu.

O cuidador de idosos pode dar a dieta por sonda?

Sim, depois de orientado pela equipe de saúde. O Ministério da Saúde inclui entre as tarefas do cuidador preparar, conservar e administrar a dieta nos horários prescritos, posicionar o idoso e observar complicações.

Quanto tempo o idoso deve ficar sentado depois da dieta?

Siga o tempo indicado pela equipe. A maioria dos guias hospitalares consultados recomenda manter o tronco elevado entre 30 e 45 graus durante a dieta e por pelo menos 30 minutos depois, para reduzir o risco de o conteúdo voltar e ir para o pulmão.

O que fazer se a sonda de gastrostomia sair?

Não tente recolocar. Limpe o local com água, mantenha o idoso deitado de barriga para cima e procure com urgência o serviço de saúde indicado ou um pronto atendimento. A troca é feita por médico ou enfermeiro treinado.

Idoso com sonda pode comer pela boca?

Só com liberação do fonoaudiólogo ou do médico, depois da avaliação da deglutição. Alguns idosos podem comer pequenas quantidades, com a consistência indicada; outros não podem engolir com segurança.

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Aviso: este conteúdo é informativo e não substitui as orientações do médico, do nutricionista e da enfermagem que acompanham o idoso. Fórmula, quantidade, horários, água para lavagem e remédios pela sonda devem seguir sempre a prescrição individual. Em emergência, ligue 192.

Fontes:

• Conselho Federal de Enfermagem: Resolução Cofen nº 619/2019 e anexo (https://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-619-2019/)
• Ministério da Saúde: Caderno de Atenção Domiciliar, volume 3, cuidados em terapia nutricional (https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cuidados_terapia_domiciliar_v3.pdf)
• HU-Univasf/Ebserh: Guia multiprofissional de orientação para pacientes em uso de nutrição enteral domiciliar, 2017 (https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-nordeste/hu-univasf/saude/GuiaNutrioEnteral2.pdf)
• Hospital Sírio-Libanês: Cuidados domiciliares com sonda nasoenteral e alimentação enteral (https://hospitalsiriolibanes.org.br/sites/institucional/files/graphassets/kFdfTXX3QnSuGroUIdQs.pdf)
• Hospital São Vicente: Orientações para o cuidado no ambiente familiar (https://hsvicente.org.br/Transparencia/SITE/Cartilha-Cuidado-Domiciliar.pdf)
• Anvisa: RDC nº 503/2021, requisitos mínimos para a terapia de nutrição enteral (https://in.gov.br/web/dou/-/resolucao-rdc-n-503-de-27-de-maio-de-2021-322985331)
• BRASPEN: Diretriz Brasileira de Terapia Nutricional Domiciliar, 2018 (https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/biblioteca/diretriz-brasileira-de-terapia-nutricional-domiciliar/)